Мед страхование в 2023 году в РК ТОО

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Мед страхование в 2023 году в РК ТОО». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

По поручению Главы государства с 5 сентября 2022 года вступили в силу изменения в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании», которые предусматривают альтернативный способ участия в системе ОСМС.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи за счет бюджетных средств предоставляется:

• гражданам Республики Казахстан,
• кандасам,
• беженцам,
• иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство),
• лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) входят:

1. Услуги скорой помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации в определенных случаях.
2. Услуги первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в том числе:

1) диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями; 2) профилактические осмотры целевых групп населения (детей, взрослых); 3) иммунизация (вакцинация); 4) формирование и пропаганда здорового образа жизни; 5) мероприятия по охране репродуктивного здоровья; 6) наблюдение за беременными и за родильницами в послеродовом периоде;

7) санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.

1. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях:

1) профилактика и диагностика ВИЧ-инфекции и туберкулеза; 2) услуги при травмах, отравлениях или других неотложных состояниях, в том числе услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех лиц, независимо от статуса застрахованности; 3) диагностика и лечение при социально значимых заболеваниях;

4) диагностика и лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях:

1) лечение при социально значимых заболеваниях; 2) услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них для всех, независимо от статуса застрахованности;

3) лечение при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению.

1. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, оказываемая:

1) при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих, а также бактерионосителей, вирусоносителей и лиц с подозрением на инфекционное или паразитарное заболевание, представляющее опасность; 2) при лечении инфекционных, паразитарных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; 3) экстренная помощь людям, независимо от статуса застрахованности, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара;

4) в плановом порядке.

1. Медицинская реабилитация:

1) при лечении основного заболевания;

2) для больных туберкулезом.

1. Паллиативная медицинская помощь.
2. Обеспечение препаратами крови и ее компонентами при наличии медицинских показаний при оказании специализированной медицинской помощи.
3. Патологоанатомическая диагностика при оказании специализированной медицинской помощи в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях.
4. Направление казахстанцев на лечение за рубеж и (или) привлечение зарубежных специалистов для проведения лечения в отечественных медицинских организациях.
5. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими лекарственными препаратами.

Как получить статус застрахованного?

Ранее для получения статуса застрахованного нужно было иметь взносы за 12 прошедших месяцев. При отсутствии платежей в этом периоде возникала задолженность. Теперь же статус можно получить, оплатив взносы за 12 будущих месяцев, то есть погашать задолженность за прошлый год не обязательно.

Таким образом, чтобы застраховаться на год вперед, необходимо произвести оплату взносов по 3 500 тенге за каждый месяц в отдельности. Важно сделать 12 отдельных платежей, так как при оплате взносов одной суммой 42 000 тенге система не присвоит статус по новому механизму.

Оплатить взносы на ОСМС можно через любой банк второго уровня, мобильные приложения банков, терминалы быстрой оплаты и через филиалы «Казпочты».

КТО НЕ БУДЕТ ПЛАТИТЬ? ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ

Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения. Государство платит взносы в фонд за следующие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), отнесены:

• дети;
• лица, зарегистрированные в качестве безработных;
• неработающие беременные женщины;
• неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц;
• лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
• неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;
• неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;
• получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;
• лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
• лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;
• неработающие кандасы;
• многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
• лица с инвалидностью;
• лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
• неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

Для целей настоящего пункта под неработающими лицами понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода.

Эти граждане освобождаются от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК.

Также от уплаты взносов освобождаются военнослужащие сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов. За них платит государство.

Статистика медстрахования в Казахстане

В настоящее время, медицинское страхование является одной из наиболее популярных и востребованных услуг в Казахстане. Страховые компании предлагают различные планы страхования, начиная от базовых и заканчивая премиум-уровнем покрытия.

Количество застрахованных людей в Казахстане увеличивается с каждым годом. Согласно последней статистике, на конец 2020 года число застрахованных граждан составило 7,2 миллиона человек, что составляет примерно 38% от общей численности населения Казахстана.

Основными потребителями медицинского страхования являются работники малого и среднего бизнеса, а также государственные служащие. Также все больше людей становятся застрахованными через программы обязательного медицинского страхования.

Наиболее популярные услуги страхования в Казахстане — это стационарное лечение, консультации у врачей-специалистов, анализы и обследования, лечение зубов и другие медицинские услуги.

Доли страховых компаний на рынке медицинского страхования Казахстана на 01.01.2021

Компания	Доля на рынке
Казахмедстроительство	23.8%
Евразия	15.5%
Halal Insurance	14%
Жилстройсбербанк	10.7%
ATF	9.6%
СК «Сыбызгу»	6.1%

Ожидается, что в ближайшие годы число застрахованных граждан Казахстана продолжит расти. Также возможно увеличение предложения медицинских услуг от страховых компаний и улучшение качества медицинского обслуживания для застрахованных и всего населения.

Новые изменения в законодательстве

В 2023 году вступят в силу новые нормы закона, регулирующего медстрахование в Казахстане. Одной из ключевых изменений будет увеличение размера штрафов за отсутствие обязательного медицинского страхования. Также будет расширен перечень льготных категорий застрахованных лиц.

Кроме того, в законе будет установлен максимальный размер премии за страховой полис ОМС и ОСМС. Это позволит сократить различия в ценах между страховыми компаниями и застрахованными лицами. Контроль за исполнением этой нормы будет осуществляться государством.

Важным изменением будет также возможность внесения изменений в страховой полис без необходимости его перевыпуска. Для этого потребуется подтверждение изменений уполномоченными представителями страховой компании. Это позволит быстро и удобно корректировать данные застрахованного лица.

• Повышение качества медицинской помощи. В законодательстве будет отмечено увеличение объема капитала, выделяемого на перевооружение и развитие медицинской инфраструктуры. Также планируется введение новых медицинских технологий и методов диагностики.
• Режим работы страховых компаний. В соответствии с новыми нормами будут изменены правила работы страховых компаний. Они будут обязаны уделять больше внимания информированию застрахованных лиц о возможностях ОМС и ОСМС, а также обязаны будут выполнять определенные условия для получения лицензии на осуществление страховой деятельности.

В целом, новое законодательство направлено на улучшение качества медицинской помощи и повышение уровня медицинского страхования в Казахстане. Это позволит увеличить число людей, заключивших договоры страхования, а также улучшить условия страхования для всех застрахованных лиц.

Стоимость медицинской страховки для ИП в 2023 году: что нужно знать

Как и граждане, индивидуальные предприниматели в Казахстане обязаны оформить медицинскую страховку. Стоимость таких полисов может отличаться в зависимости от ряда факторов, таких как возраст, пол, регион проживания, а также от максимальной суммы, на которую страховая компания готова покрыть медицинские расходы.

• Страховые компании — первый вариант получения полиса медицинской страховки. Стоимость медицинской страховки для ИП в 2023 году будет зависеть от ценовой политики каждой из медицинских страховых компаний.
• АО «НМХП «ЦенТрал Азия» — одна из страховых компаний, которая предлагает медицинские страховые полисы для ИП. При оформлении полиса клиент может выбрать необходимый период страхования, максимальную сумму, на которую готова страховая компания покрыть медицинские расходы, а также пакет льгот. Стоимость медицинской страховки для ИП в 2023 году будет зависеть от выбранного пакета услуг.

Важно знать, что стоимость медицинской страховки для ИП в 2023 году может возрасти в связи с инфляцией и изменением ценовой политики страховых компаний.

Примеры стоимости медицинской страховки для ИП в 2023 году

Страховая компания	Период страхования	Максимальная сумма покрытия	Пакет льгот	Стоимость
АО «НМХП «ЦенТрал Азия»	1 год	500 000 тенге	Стандартный	15 000 тенге
АО «НМХП «ЦенТрал Азия»	1 год	1 000 000 тенге	Премиум	35 000 тенге

Что происходит при невыплате обязательного медицинского страхования в Казахстане

Обязательное медицинское страхование является обязательным для всех жителей Казахстана. Невыполнение платежей за страховку может привести к серьезным последствиям.

Один из основных негативных аспектов невыплаты страховки заключается в том, что в случае болезни или несчастного случая больные или пострадавшие не смогут получить бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях. Оплата за услуги лечения будет полностью находиться на плечах пациента.

Кроме того, при отсутствии страховки владельцу могут быть начислены штрафы и пени, что только увеличит сумму задолженности. В некоторых случаях, в том числе при наличии задолженности более одного года, компания может обратиться в суд с иском на взыскание задолженности.

Неуплата обязательного медицинского страхования может также повлиять на кредитную историю. В банках решение о выдаче кредита может зависеть от наличия у заемщика действующей страховки.

В целом, неуплата страховки теряется на долгосрочной перспективе — как в финансовом плане, так и в плане здоровья. Призываем всех жителей Казахстана учитывать важность обязательного медицинского страхования и выполнять соответствующие платежи вовремя.

ОСМС – это процедура, позволяющая за счет регулярных финансовых отчислений формировать активы, которые будут оплачивать полученную медпомощь. Население РК сможет не только получать медицинские услуги за счет сделанных взносов, но и самостоятельно выбирать организации здравоохранения, в которых удобнее наблюдаться и получать помощь.

Нововведение утверждено Законом об обязательном медицинском страховании №405-V, который был введен в действие 16 ноября 2015 года. Основанием для его разработки стал Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения». Законодательные нормы очерчивают круг правил и обязанностей для плательщиков взносов. Приказ Министерства здравоохранения РК № 478 от 30.06.2017 года разъясняет, как рассчитать размер выплат и перечислить их в бюджет и уточняет размеры штрафных санкций при не своевременных начислениях.

Плательщики взносов и отчислений

С 2020 года уплачивать налоги на ОСМС обязаны будут все жители Казахстана. В 2021 году платить за медстрахование будут только работодатели за наемных лиц. Данный вид платежей называется отчислениями. Если суммы вносятся индивидуальными предпринимателями или самозанятыми гражданами, то они именуются взносами. Суть платежа и его цель от этого не меняется.

Уплачивать ежемесячные отчисления и взносы должны будут все жители РК.

Обязанность по расчету и внесению платежей ложится на:

1. Работодателей, если работник официально трудоустроен;
2. Самих работающих, если они имеют статус ИП, физлица или вообще не работают без наличия обоснованных причин;
3. Граждан, относящихся к категориям самозанятых.
4. Государство, если речь идет о социально незащищенных слоях населения.

Работодатели за своих сотрудников осуществляют ежемесячные взносы, начиная с 01.07.2017 года. С 01.01.2021 года рассчитывать и уплачивать отчисления, на регулярной основе, обязаны будут следующие категории:

• Индивидуальные предприниматели;
• Физические лица, осуществляющие свою деятельность по гражданско-правовым договорам.
• Лица, имеющие частную практику – нотариусы, адвокаты, медиаторы и т.д.

Взносы и отчисления уплачиваются за всех проживающих в РК лиц и даже за тех, кто выехал за пределы страны, при условии, что выехавший не оформил ПМЖ в другом государстве. Иностранные граждане, а также оролманы тоже будут платить за медицинское страхование в установленных объемах.

Что покрывает договор страхования

Полис обеспечивает застрахованному лицу круглосуточную диспетчерскую поддержку. В услугу входит:

• возможность вызова скорой помощи;
• получение рекомендаций от врача до приезда скорой;
• информационная поддержка по выбранной программе страхования.

[attention type=yellow]Выезд бригады скорой помощи осуществляется в пределах населенный пунктов, районных или областных центров.[/attention]

Сюда включено:

• экстренный выезд бригады медицинских специалистов;
• проведение диагностики и лечения;
• использование лекарств и медицинского оборудования;
• госпитализация застрахованного лица.

Кроме того полис включает репарацию останков застрахованного лица в страну постоянного проживания.

Покрытие расходов осуществляется или в полном размере, или в пределах страховой суммы, в зависимости от возникающего случая.

Кто и сколько будет платить?

Если вкратце, то взносы на обязательное медицинское страхование в РК будут платить государство, работодатели, работники и самозанятое население. Разберемся, кто, сколько и когда будет это делать.

Государство. Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» предусматривает, что государство будет платить за социально уязвимые слои населения (см. перечень в следующем пункте). В конечном итоге размер взносов составит 7% от средней заработной платы по стране. Достигаться эта цифра будет поэтапно: 4% в 2017 году, 5% с 2018 года, 6% в 2023 году и 7% с 2024 года.

Работодатели. Будут платить за своих наемных работников. В конечном итоге размер взносов составит 5% от фонда оплаты труда. Достигаться эта цифра будет также поэтапно: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и 5% с 2020 года. Взносы будут относиться на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога, поэтому реальная нагрузка будет немного меньше.

Работники. Будут платить за себя. В конечном итоге размер взносов составит 2% от дохода. Взносы будут расти поэтапно: первую выплату в размере 1% работникам предстоит совершить в 2019 году, а с 2020 года ее размер составит 2%. Относиться взносы будут на вычеты при исчислении индивидуального подоходного налога

Самозанятые граждане (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера и т. д.). Будут платить за себя. В конечном итоге размер взносов составит 7% от дохода. Достигаться цифра будет поэтапно: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и 7% с 2020 года. Сумма, с которой будут отчисляться проценты, не будет превышать 15 минимальных заработных плат. Относиться взносы будут на вычеты при исчислении корпоративного подоходного налога. Стоит также отметить, что закон о медицинском страховании в РК до 2020 года для непродуктивно самозанятого населения предусматривает амбулаторно-поликлиническую помощь за счет средств республиканского бюджета.

Действия при наступлении страхового случая

Очень важно при развитии событий, когда понадобилась медицинская помощь во время пребывания на территории Республики, не обращаться к врачам и в лечебные учреждения самостоятельно, не поставив в известность и не получив согласования со страховой компанией.

В противном случае, пострадавшему лицу придётся оплачивать все издержки в частном порядке. И в дальнейшем высок риск того, что вы не получите за них компенсации. При наступлении страхового события нужно:

• позвонить в Сервисный центр страховой компании по номеру, который указан в полисе;
• назвать ФИО, номер полиса;
• объяснить своё местонахождение и номер телефона для связи с вами;
• подробно рассказать оператору о том, что произошло;
• действовать согласно его инструкциям;
• сохранить все чеки на оплату лечения и покупку лекарств.

Госпитализация: первый ПЦР – бесплатно, второй – за свой счет?

С августа в Казахстане возобновлена плановая госпитализация. Казахстанцы вновь столкнулись со сложностями.

Госпитализация возможна только при отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19. Для допуска к сдаче анализов, необходимых перед проведением операции, тоже необходим ПЦР.

Пациенту дают направление на бесплатный тест, однако «срок годности» результата – пять дней с момента сдачи. Анализ готовят от одного до трех дней.

Пакет других анализов, как правило, большой. Сроки готовности — от суток до трех дней.

То есть пациент не укладывается в сроки годности бесплатного ПЦР-теста. Граждане сообщают, что после получения на руки всего пакета анализов, чтобы лечь в больницу, приходится сдавать еще один тест на коронавирус – но уже за свой счет. Стоимость тестов – 15 500 тенге + 750 тенге за забор.

В ФСМС заявили, что медицинским организациям рекомендуется ставить пациентов на портал, то есть определять дату госпитализации до прохождения теста. И направлять на ПЦР-исследование следует уже после уточнения даты госпитализации, к примеру, за три дня до даты проведения операции.

Прочие необходимые анализы можно сдавать без ПЦР-теста на коронавирус.

Обязательные пенсионные взносы – это сумма, которую работодатель ежемесячно перечисляет на страховой счет своего сотрудника. Она составляет 10% дохода за полный месяц.

Внимание! Пенсионный счет открывается автоматически после получения работником первой заработной платы. Для его открытия не нужно обращаться в уполномоченное учреждение.

Лица, с которыми заключен договор гражданско-правового характера (ГПХ), также вносят обязательные пенсионные взносы на свой лицевой счет.

Если договор ГПХ заключен между физическим и юридическим лицом, то организация перечисляет платеж в размере 10% от стоимости услуг работника.

Если такой договор заключается между физическими лицами, то работник самостоятельно платит обязательные пенсионные взносы, размер которых может быть любым, но не менее 10% от установленного минимального размера оплаты труда.

Правила начисления пенсии

За последнее время Пенсионное законодательство Казахстана претерпело значительные изменения. Индивидуальные пенсионные счета для физических лиц открываются автоматически, идентифицируют гражданина на основании уникальных данных и отражаются в электронной форме платежного поручения.

Пенсионный фонд получает такие сведения, как место работы гражданина, адрес регистрации и т.п., из информационных систем государственных органов.

Справка! Для оформления пенсии необходимо обратиться в местное отделение Пенсионного фонда, а также подать заявление и собрать необходимый пакет документов.

В настоящее время часть функций выполняет Центр обслуживания населения. Среди них:

• назначение пенсий гражданам, достигшим пенсионного возраста;
• назначение базовых пенсионных выплат;
• получение пенсионных выплат за счет взносов.

Похожие записи:

• Кто может быть созаемщиком по ипотеке, его права и обязанности
• Какая сумма по потере кормильца на ребенка в 2023 в Смоленской области
• Открытие наследства по закону ГК РФ